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空压机故障致氮气泄漏事故,调查报告公布

  【压缩机网】4月22日,江西省南昌市应急管理局公布《南昌进贤江西隆莱生物制药有限公司“12·31”较大窒息事故调查报告》。

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  2025年12月31日22时25分许,位于南昌进贤产业园的江西隆莱生物制药有限公司发生一起较大窒息事故,造成3人死亡、3人受伤,直接经济损失407.86万元。

  经调查认定,该事故是一起因企业主体责任未落实,风险辨识和安全管控不到位,空压机故障跳停致气动控制失效,导致氮气反向泄漏至呼吸管线造成的较大生产安全责任事故。

  事故经过:多名操作工作业期间昏迷倒地

  事发当晚20时,晚班组完成交接班,厂区共有8个车间安装长管呼吸器,当晚涉及5个车间使用。21时51分许,101车间操作员反馈佩戴长管呼吸器感到身体不适。22时许,104车间也反馈同样情况。

  22时21分许,107车间一名操作工被发现昏迷倒地;22时30分许,105车间两名操作工分别倒地在两个离心房;同一时间,106车间两名操作工也在不同离心房昏迷倒地。3人经抢救无效死亡,3人经治疗后相继出院。

  事故原因:空压机故障致氮气反向泄漏

  调查认定,事故直接原因是空压机故障跳停,压缩空气气源压力下降,导致气动门控制失效。同时,吸附器至氮气缓冲罐的的氮气管线上的止逆阀旁通阀处于一定开启状态,导致氮气窜入呼吸用压缩空气管线。员工吸入混入氮气、氧含量远低于正常值的空气后昏迷窒息。

  进一步监测显示,空压机因电机轴承损坏导致电流过载故障停机;送检气动阀在控制端不通气状态下均出现泄漏,证明存在反向内漏。

  暴露问题:风险辨识存在盲区,应急处置能力严重不足

  调查指出,事故单位存在多项突出问题:未有效落实变更管理制度,2020年自行在制氮系统增加缓冲罐和压缩空气管线用于长管呼吸器供气,未经充分技术论证;对“氮气回流”风险辨识不全;空压机故障、气动阀内漏等隐患排查不到位;监测预警不足,夜间巡检未能有效发挥作用;应急处置能力严重不足,从第一人倒下到被发现间隔二十分钟,应急预案缺乏针对性。

  责任处理:多人被建议移送司法机关或追责问责

  调查组建议,将吴某宾、陶某平等涉嫌犯罪人员移送司法机关依法追究其刑事责任;对12名公职人员履职问题移交纪检监察机关处理;对江西隆莱生物制药有限公司及其法定代表人王某等相关责任人员,建议由应急管理部门依法予以行政处罚。

  整改措施:全面排查隐患,完善应急管理体系

  针对事故暴露的问题,调查组提出多项整改措施:企业须全面排查供气系统安全隐患,拆除制氮系统与呼吸器供气系统的直接连接管路,设置多重物理防护;完善安全管理制度,强化设备全生命周期管理;开展全员安全培训与专项应急演练;监管部门须补齐监管短板,加强专业队伍建设;进贤县须开展全县医药化工企业安全生产专项整治行动。

标签: 氮气空压机调查报告  

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